Tài liệu hệ thống hóa 13 mẫu giấy tờ y tế, bao gồm: Giấy chứng nhận thương tích, Giấy ra viện, Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy đề nghị cung cấp bản tóm tắt hồ sơ bệnh án/tài liệu liên quan, Giấy báo tử, Giấy xác nhận quá trình điều trị nội trú, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, Giấy xác nhận chăm sóc/điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh, Giấy xác nhận quá trình điều trị vô sinh của lao động nữ, Giấy xác nhận người mẹ không đủ sức khỏe để chăm sóc con, Giấy xác nhận nghỉ dưỡng thai, Giấy giới thiệu giám định y khoa và Giấy đề nghị giám định y khoa.
Các mẫu giấy tờ được thiết kế theo hướng thống nhất thông tin hành chính người bệnh, thông tin định danh cá nhân, mã số BHXH/thẻ BHYT, thời gian vào viện – ra viện, chẩn đoán, phương pháp điều trị, ghi chú chuyên môn và phần ký xác nhận của người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh hoặc đại diện cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Điểm đáng chú ý là nhiều mẫu có phần hướng dẫn ghi chi tiết, đặc biệt đối với Giấy ra viện, Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, Giấy xác nhận điều trị nội trú, Giấy xác nhận nghỉ dưỡng thai và các giấy tờ liên quan đến giám định y khoa. Nội dung hướng dẫn yêu cầu chẩn đoán phải mô tả cụ thể tình trạng sức khỏe, ghi tên bệnh và mã bệnh theo ICD-10 khi có, đồng thời hướng dẫn riêng cho các trường hợp đặc thù như điều trị vô sinh, dưỡng thai, sảy thai, phá thai, thai chết trong tử cung, thai ngoài tử cung, bệnh lao nặng, xơ gan mất bù hoặc bệnh cần chữa trị dài ngày.
Mẫu Giấy báo tử được quy định rõ thông tin về người tử vong, thời điểm tử vong, nguyên nhân tử vong và trách nhiệm cấp giấy báo tử của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Tài liệu cũng lưu ý trường hợp người bệnh tử vong khi đang trên đường đi cấp cứu thì cơ sở liên quan có trách nhiệm cấp giấy báo tử và tích chọn thông tin “Tử vong khi đang trên đường đi cấp cứu”.
Đối với nhóm giấy tờ phục vụ bảo hiểm xã hội, tài liệu quy định rõ mục đích của Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH là xác nhận số ngày nghỉ để điều trị ngoại trú hoặc chăm con ốm, làm căn cứ tính trợ cấp BHXH. Số ngày nghỉ phải căn cứ vào tình trạng sức khỏe người bệnh, thông thường tối đa không quá 30 ngày cho một lần cấp, riêng một số trường hợp như sảy thai, phá thai, thai chết trong tử cung, thai ngoài tử cung từ 13 tuần tuổi trở lên hoặc điều trị bệnh lao theo chương trình chống lao quốc gia có hướng dẫn thời gian nghỉ riêng.
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần lưu ý việc ghi giấy tờ phải đầy đủ, rõ ràng, thống nhất và không tẩy xóa, nhất là các mẫu liên quan đến quyền lợi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, giám định y khoa và khai tử. Việc ghi thiếu mã bệnh, thiếu tuần tuổi thai, thiếu phương pháp điều trị, thiếu thời gian nghỉ hoặc thiếu chữ ký, đóng dấu có thể ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh và quá trình giải quyết chế độ.
Một số nội dung có tính đặc thù cao như điều trị vô sinh, nghỉ dưỡng thai, phá thai, thai chết trong tử cung, bệnh dài ngày, giám định y khoa hoặc tử vong trên đường đi cấp cứu cần được nhân viên y tế đọc kỹ hướng dẫn trước khi cấp giấy. Cơ sở y tế cũng cần rà soát phần mềm HIS/EMR, biểu mẫu in sẵn và quy trình ký số/ký giấy để bảo đảm các mẫu mới được áp dụng thống nhất.
Các bệnh viện, trung tâm y tế và phòng khám nên rà soát lại toàn bộ biểu mẫu giấy tờ đang sử dụng, đối chiếu với danh mục mẫu ban hành kèm Thông tư số 25/2025/TT-BYT để cập nhật kịp thời. Cần tổ chức phổ biến cho các khoa/phòng liên quan, đặc biệt là khoa Khám bệnh, khoa lâm sàng, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Công nghệ thông tin, bộ phận lưu trữ hồ sơ bệnh án, bộ phận bảo hiểm y tế và nhân viên phụ trách cấp giấy tờ cho người bệnh.
Đối với các đơn vị đã triển khai bệnh án điện tử hoặc ký số, cần sớm chuẩn hóa mẫu điện tử, trường dữ liệu, thẩm quyền ký, quy trình cấp lại và lưu trữ các giấy tờ này. Khi đăng tải tài liệu lên website, nên ghi rõ đây là tài liệu được chia sẻ trong cộng đồng mạng xã hội, người sử dụng cần đối chiếu với văn bản chính thức của Bộ Y tế và hướng dẫn hiện hành trước khi áp dụng.
- Đăng nhập để gửi ý kiến
