Hướng dẫn ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng và công cụ giám sát hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80

Giới thiệu

Quyết định số 128/QĐ-BVA80 ngày 03 tháng 6 năm 2026 của Giám đốc Bệnh viện A80 ban hành Hướng dẫn ghi chép hồ sơ bệnh án điều dưỡng và công cụ giám sát hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện. Tài liệu này nhằm mục đích thống nhất quy trình ghi chép, đảm bảo tính chính xác, đầy đủ và dễ dàng truy xuất thông tin, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

Tóm tắt

Tài liệu bao gồm Phụ lục 01 (Danh mục mã hóa các can thiệp trong chăm sóc người bệnh), Phụ lục 02 (Hướng dẫn ghi chép biểu mẫu hồ sơ bệnh án điều dưỡng), Phụ lục 02 (Quy trình bình hồ sơ bệnh án điều dưỡng) và bảng công cụ giám sát hồ sơ bệnh án điều dưỡng. Hướng dẫn này tập trung vào việc ghi chép chính xác các dấu hiệu sinh tồn, nhận định theo hệ cơ quan, phân cấp chăm sóc và các nguy cơ liên quan đến người bệnh, nhằm đảm bảo chất lượng chăm sóc toàn diện.