Tham khảo triển khai tiêu chí

Giới thiệu

Thông báo này cung cấp kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện A80 trong giai đoạn từ tháng 01/2025 đến tháng 12/2025. Mục đích của việc kiểm tra là để xác định và khắc phục các lỗi thường gặp trong quá trình chăm sóc bệnh nhân và áp dụng mã ICD-10. Báo cáo này tập trung vào việc phân tích các lỗi chính, bao gồm thiếu sót trong các phiếu chăm sóc, tờ hành chính, giấy ra viện, thiếu chữ ký của bác sĩ, và các vấn đề liên quan đến việc áp mã ICD-10. Bệnh viện A80 đã triển khai hệ thống bệnh án điện tử EMR-HIS và các khoa đã thực hiện áp mã ICD-10 theo phần mềm, không ghi nhận sai sót nghiêm trọng.

Tóm tắt

Kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện A80 từ tháng 01/2025 đến tháng 12/2025 cho thấy một số lỗi phổ biến bao gồm thiếu hoàn thiện phiếu chăm sóc, tờ hành chính, giấy ra viện, thiếu chữ ký của bác sĩ, và các lỗi liên quan đến việc áp mã ICD-10. Các khoa đã thực hiện áp mã ICD-10 theo phần mềm, không ghi nhận sai sót nghiêm trọng. Bệnh viện khuyến nghị các khoa, phòng, đơn nguyên nghiêm túc thực hiện các quy định về kiểm tra hồ sơ bệnh án và áp mã ICD-10, không để tái diễn các lỗi tương tự trong các năm tiếp theo. Báo cáo cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc rà soát toàn bộ hồ sơ bệnh án theo quy chế, đặc biệt chú ý đến các lỗi thường gặp như phiếu chăm sóc, các tờ phiếu có chữ ký của bác sĩ và phẫu thuật viên.