Tham khảo triển khai tiêu chí
Quy chế hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80
Giới thiệu
Quy chế này quy định về quá trình tiếp nhận, lập, ghi chép, kiểm tra, khai thác, bảo quản và lưu trữ hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80. Mục đích là đảm bảo hồ sơ phản ánh trung thực, đầy đủ, chính xác diễn biến bệnh, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và các dịch vụ y tế đã thực hiện. Quy chế cũng hướng đến việc nâng cao trách nhiệm của nhân viên y tế trong quản lý hồ sơ, bảo mật thông tin người bệnh và kiểm soát chất lượng trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh.
Tóm tắt
Quy chế này bao gồm các quy định về thành phần hồ sơ bệnh án, cách ghi chép, hoàn thiện và cung cấp thông tin. Hồ sơ bệnh án được quản lý bằng bản giấy và/hoặc bản điện tử, đảm bảo tính toàn vẹn, khả năng truy xuất, bảo mật và lưu vết thao tác. Hồ sơ bệnh án được sắp xếp theo các nhóm: hành chính, khám bệnh và chẩn đoán, điều trị và chăm sóc, cận lâm sàng, phẫu thuật, thủ thuật, ra viện, chuyển viện, tử vong và giấy tờ pháp lý. Bệnh viện A80 - Tài liệu kiểm soát nội bộ