Tham khảo triển khai tiêu chí
Quy định kiểm tra ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) và ghi mã bệnh ICD-10 tại Bệnh viện A80
Giới thiệu
Quy định này quy định về việc kiểm tra ngẫu nhiên chất lượng hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) và việc ghi mã bệnh ICD-10 tại Bệnh viện A80. Quy định nhằm đảm bảo chất lượng hồ sơ bệnh án điện tử, tuân thủ các quy định chuyên môn và quản lý chất lượng. Việc kiểm tra ngẫu nhiên được thực hiện để phát hiện sai sót, hướng dẫn các khoa hoàn thiện hồ sơ, và chuẩn hóa việc ghi mã bệnh ICD-10.
Tóm tắt
Bệnh viện A80 thực hiện kiểm tra ngẫu nhiên hồ sơ bệnh án điện tử (EMR) và ghi mã bệnh ICD-10 hàng tháng, với các tiêu chí lựa chọn bao gồm số ngày điều trị, chi phí điều trị, hồ sơ chuyển viện, tái nhập viện trong vòng 72 giờ, hoặc có dấu hiệu không thống nhất giữa các thông tin. Việc kiểm tra được thực hiện bởi Tổ kiểm tra, với sự phối hợp của các khoa lâm sàng, cận lâm sàng. Kết quả kiểm tra được báo cáo và sử dụng để cải tiến chất lượng hồ sơ bệnh án và quy trình mã hóa bệnh tật ICD-10. Quy định này cũng quy định rõ trách nhiệm của các khoa, phòng trong việc phối hợp kiểm tra, hoàn thiện hồ sơ, và lưu trữ hồ sơ đạt yêu cầu.