Tham khảo triển khai tiêu chí
Báo cáo Chất lượng Hồ sơ Bệnh án Nội trú Khoa Nội A80 - Năm 2025
Giới thiệu
Báo cáo chất lượng hồ sơ bệnh án nội trú Khoa Nội A80 năm 2025 do Tổ Kiểm tra Hồ sơ Bệnh án Bệnh viện A80 thực hiện. Báo cáo này đánh giá mức độ tuân thủ quy trình quản lý hồ sơ bệnh án, xác định các lỗi phổ biến và đưa ra các đề xuất để cải thiện chất lượng hồ sơ.
Tóm tắt
Trong năm 2025, hồ sơ bệnh án của Khoa Nội cơ bản đã được nhập mã ICD-10 theo quy định, tuy nhiên vẫn còn một số lỗi đáng kể. Các lỗi này bao gồm việc nhập mã ICD-10 chưa chính xác, bỏ sót thông tin về thời gian ra viện, thiếu sót trong ghi chép các thông tin quan trọng khác như kết quả điều trị, và thiếu sót trong ghi chép các thông tin cần thiết theo diễn biến bệnh lý. Báo cáo cũng đề xuất các biện pháp như rà soát, khắc phục các sai sót, bổ sung đầy đủ thông tin, tăng cường kiểm tra và đôn đốc để đảm bảo chất lượng hồ sơ bệnh án đáp ứng các quy định hiện hành.