Tham khảo triển khai tiêu chí
Quy định lưu trữ, quản lý và khai thác hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80
Giới thiệu
Quy định này của Bệnh viện A80 quy định về việc lưu trữ, quản lý và khai thác hồ sơ bệnh án, đảm bảo tính chính xác, bảo mật thông tin người bệnh và tuân thủ các quy định pháp luật. Quy định này nhấn mạnh việc hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo quy chế bệnh viện trước khi bàn giao, thời hạn lưu trữ tối thiểu cho từng loại hồ sơ, và quy trình sử dụng hồ sơ bệnh án đã lưu trữ. Đồng thời, quy định cũng đề ra các biện pháp bảo quản hồ sơ, kiểm soát người ra vào kho lưu trữ, và quy trình bàn giao hồ sơ để đảm bảo an toàn thông tin.
Tóm tắt
Hồ sơ bệnh án là tài liệu chuyên môn, pháp lý quan trọng, phải được lập đầy đủ, bảo quản an toàn, lưu trữ khoa học và sử dụng đúng mục đích theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và lưu trữ. Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú, chuyển viện, tử vong và các loại hồ sơ liên quan phải được hoàn chỉnh thủ tục hành chính, chuyên môn theo quy chế bệnh viện trước khi bàn giao về đơn vị được giao quản lý lưu trữ. Người bệnh ra viện trong vòng 24 giờ, khoa điều trị có trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ bệnh án theo quy định, chuyển Phòng Kế hoạch tổng hợp kiểm tra việc tuân thủ quy chế hồ sơ bệnh án; sau khi được ký duyệt, hồ sơ được bàn giao về kho lưu trữ. Việc khai thác, sử dụng hồ sơ bệnh án phải thực hiện đúng thẩm quyền, đúng quy trình, bảo đảm bí mật thông tin người bệnh và tính toàn vẹn của hồ sơ. Thời hạn lưu trữ hồ sơ bệnh án thực hiện theo quy định hiện hành: hồ sơ bệnh án nội trú lưu trữ tối thiểu 10 năm; hồ sơ bệnh án tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt lưu trữ tối thiểu 15 năm; hồ sơ bệnh án người bệnh tử vong lưu trữ tối thiểu 20 năm. Sau khi hoàn tất thủ tục xuất viện, các khoa phải bàn giao đầy đủ hồ sơ bệnh án cho bộ phận lưu trữ, có ký nhận trong sổ hoặc phiếu bàn giao hồ sơ bệnh án. Định kỳ hằng tuần, Phòng Kế hoạch tổng hợp tổng hợp danh sách và báo cáo Ban Giám đốc về các hồ sơ bệnh án chưa được bàn giao về kho lưu trữ sau 48 giờ kể từ khi người bệnh ra viện. Các nội dung đặc thù chưa quy định tại văn bản này thực hiện theo quy chế chuyên môn, nội quy của Bệnh viện A80 và được điều chỉnh, bổ sung khi cần thiết.