Tham khảo triển khai tiêu chí
Quy chế kiểm tra chất lượng hồ sơ bệnh án và việc ghi mã ICD-10 (Áp dụng tại Bệnh viện A80)
Giới thiệu
Quy chế này nhằm mục đích tăng cường kiểm tra, giám sát việc lập, ghi chép, hoàn thiện và quản lý hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện A80. Nó hướng đến việc nâng cao chất lượng thông tin lâm sàng, bảo đảm an toàn người bệnh, nâng cao hiệu quả quản trị bệnh viện và chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh. Quy chế cũng tập trung vào việc chuẩn hóa việc ghi chép hồ sơ bệnh án, ghi chẩn đoán, mã hóa bệnh tật theo ICD-10 và các nội dung liên quan đến chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng thuốc, chuyển khoa, ra viện, chuyển viện và tử vong.
Tóm tắt
Quy chế bao gồm các điều khoản về quy định chung, tổ chức thực hiện kiểm tra, nội dung trọng tâm kiểm tra và chất lượng chăm sóc điều dưỡng. Kiểm tra được thực hiện theo nguyên tắc khách quan, minh bạch, có bằng chứng, đúng quy định chuyên môn và không làm ảnh hưởng đến hoạt động điều trị, chăm sóc người bệnh. Quy chế phân công trách nhiệm rõ ràng giữa các khoa, phòng và cá nhân liên quan, đặc biệt là Phòng Kế hoạch tổng hợp, các khoa lâm sàng và các bộ phận liên quan. Ngoài ra, quy chế cũng nhấn mạnh việc ghi chép diễn biến người bệnh theo thời gian, sử dụng y lệnh phù hợp, mã hóa bệnh tật theo ICD-10 và thực hiện các hoạt động chăm sóc điều dưỡng đúng quy trình.